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【抗がん剤の副作用対策】しびれ(末梢神経障害)の予防と治療

こんにちは!

フリーランス薬剤師のはいたっちです!!
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しびれ(末梢神経障害)というのは、抗がん剤の副作用の中でも、患者QOLを著しく低下させる副作用の1つです。

用量制限毒性(DLT)にもなり得る副作用であり、『抗がん剤はとてもよく効いているけれど、しびれがひどいから減量しなければならない』ということもあり得ます。

そんな困った副作用である、しびれの対策についてまとめていきます。

  • 『しびれ』というのは末梢神経障害(CIPN)とよばれる
  • 抗がん剤によってしびれの『パターン』が異なる
  • 基本的には抗がん剤の減量と対処療法で対応

*)2019年9月現在の情報です

しびれ(末梢神経障害)の評価方法

まずは、末梢神経障害の評価方法を確認しておきましょう。

抗がん剤の副作用は、CTCAEを用いてグレード評価を行うことが一般的です。

末梢神経障害(末梢性運動ニューロパチー)/ CTCAE

CTCAEについてはこちら(↓)の記事をご覧ください

抗がん剤の副作用を評価するCTCAEとは?

Grade1

症状がない~臨床所見または検査所見のみ

治療を要さない

Grade2

中程度の症状

身の回り以外の日常動作の制限がある。

(仕事で細かい作業ができない、握力がなくなるなど)

Grade3

高度の症状

身の回りの日常動作の制限がある。

(食事ができない、文字が書けないなど)

Grade4

生命を脅かす

緊急措置を有する

しびれ(末梢神経障害)が発現しやすい抗がん剤

一般名:商品名にて記載

オキサリプラチン:エルプラット

  • 発現率:90%以上(全グレード)
  • 寒冷刺激に反応するしびれが特徴
  • 投与直後から急性症状が発現する場合がある
  • 累積投与量800mg/m2を超えると慢性症状が発現する
  • 蓄積性に発現割合が増加する

シスプラチン:ランダ

  • 発現率:23.6%(全グレード)
  • 累積投与量300mg/m2以上で特に注意
  • 下肢に出現しやすいのが特徴
  • 聴覚神経障害により、聴力低下や耳鳴りが発生することがある

パクリタキセル:タキソール

  • 発現率:74.3%(全グレード)
  • 投与開始後3日後~5日が好発期間
  • プラチナ製剤と併用でより注意

Nab-パクリタキセル:アブラキサン

  • 発現率:84.8%(全グレード)

ビンクリスチン:オンコビン

  • 発現率:54%(全グレード)
  • 累積投与量6~8mgで発現しやすい
  • 1回投与量に注意

ボルテゾミブ:ベルケイド

  • 発現率:53%(全グレード)
  • 30mg /m2(5サイクル目)以上で特に注意

しびれ(末梢神経障害)の対応方法

抗がん剤の副作用のしびれに対する明確な予防方法や治療方法はありません

なによりも、抗がん剤の適切な減量休薬が重要です。

末梢神経障害(しびれ)の予防方法

明確な予防方法はありません

しびれを予防するには、抗がん剤を適切に減量・休薬する必要があります。

末梢神経障害(しびれ)の治療方法

明確な治療方法はありません

しびれを治療するには、抗がん剤を適切に減量・休薬する必要があります。

デュロキセチンはしびれに有効か?

デュロキセチンは抗がん剤による末梢神経障害に有効性が認められました。

しかし、本邦においては保健適応外です。

参考文献≫Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: a randomized clinical trial.

オクサリプラチンに牛車腎気丸?

オキサリプラチンの末梢神経障害に対する牛車腎気丸の有効性は否定されました。

参考文献≫Preventive effect of Goshajinkigan on peripheral neurotoxicity of FOLFOX therapy (GENIUS trial): a placebo-controlled, double-blind, randomized phase III study.

OPTIMOX1:Stop and Go

オキサリプラチンを使用する場合は、Stop and Goが大切です。

適切に休薬しながら使用することで、抗腫瘍効果(効果)を弱めることなく、しびれの増悪を予防することが可能です。

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