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【抗がん剤の副作用?】発熱性好中球減少症(FN)について分かりやすく解説!!

こんにちはHitouchです。
@hitouch_life

 

がん化学療法を行うには副作用マネージメントが必須です。

 

抗がん剤の副作用というと

 

  • 脱毛
  • 吐き気
  • 鼻血
  • 下痢

 

などをイメージされる方が多いと思います。

 

これはあながち間違いではありません。

 

マネージメントすべき副作用です。

 

しかし、一般的にはあまり知られていないけれど、医療関係者がものすごく気を使っている副作用があります。

 

それが発熱性好中球減少症です。

 

参考書籍» 発熱性好中球減少症(FN)診療ガイドライン(改訂第2版)

 

発熱性好中球減少症(FN)っていったい何?

がん化学療法を行う場合、最も問題となる容量規定因子は骨髄抑制である。

特に好中球数が減少すると発熱する危険性が高い。

FN診療ガイドライン

FNの定義

  • 腋窩温≧37.5℃

かつ

  • 好中球<500/μL

または

  • 好中球<1000/μLで48時間以内に<500/μLが予想される

JSMO

*)学会により多少定義は異なる

【FNの診断】MASCCスコアでリスク分類

FN診断時の重症度分類にはMASCCスコアを用います。

Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) score

【FN診断】FNに必要な初期検査

感染の有無を確認・感染巣の特定

  • 白血球分画・生化学検査
  • 血液培養2セット
  • 各種培養・胸部X線・尿検査など

たとえCRPやプロカルシトニンが陰性であっても、感染していないという根拠にはなりません。

FNの起因菌・原因菌

  • G陽性菌
  • G陰性菌
  • 嫌気性菌
  • 真菌

FNの原因となる菌は多種多様です。

【FN治療】抗菌薬の選択

FNに対する初期治療で選択すべきは、緑膿菌をカバーできる抗菌薬です。

セフェピムやメロペネムが一般的に用いられます。

可能な限り単剤かつ、最大投与量で挑むのが良いでしょう。

抗MRSA薬はどうする?

  • 重症例(血行動態不良)
  • MRSA保菌の既往がある

上記のような症例であれば、初期治療から抗MRSA薬を併用することが勧められます。

抗真菌薬はどうする?

  • 高リスクで4-7日間発熱が持続

抗真菌薬の追加投与を検討します。

キャンディン系のカスポファンギンまたはミカファンギンが良いでしょう。

G-CSFについて

頭を悩ませるのはG-CSFの使い方です。

好中球が上がるからといって、やみくもに使えば良いというものではありません。

G-CSFによる1次予防は有効か?

FN発症率が10%未満のレジメンでは、G-CSFによる予防投与は推奨されていません。

参考書籍 G-CSF適正使用ガイドライン 2013年版 Ver.2

G-CSFによる2次予防は有効か?

G-CSFを2次予防として使用する前に、1度FNが起きたのであれば抗がん剤の減量や、レジメンの変更等を考慮すべきです。

しかし、協力な抗がん剤治療が必要な場合などは、G-CSFを使いながら抗がん剤治療を継続する場合もあります。

G-CSFによる2次予防は生存期間を延長するか?

症例によってはG-CSFの2次予防は有効です。

熱がない場合はどうする?

好中球減少が発生し発熱していない状態では、一般的にG-CSFの投与は推奨されていません。

G-CSFを使用しながら抗がん剤治療行うレジメンもありますので、判断が難しいところですが、熱がない場合の好中球減少に対して、ルーチンでG-CSFを投与するケースは稀です。

 

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FNを予防するためには?

 

  • 手洗い
  • うがい
  • マスク

 

シンプルですがこれが一番効果的です。

 

このサイトでは標準予防策についてまとめています。

 

参考にしてみて下さい。

参考
標準予防策と感染経路(接触・飛沫・空気)別予防策のまとめ

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