【医療費・薬価が高すぎる問題】高額療養費制度について分かりやすくまとめる！！｜MediCare

高額療養費制度をご存知ですか？

医療費による負担を減らすために、支払う医療費に上限額を設定できる制度です。

手術や検査だけではなく、ノーベル賞をとったオプジーボをはじめとする高額な抗がん剤の数々。

エビデンスのある治療を行うためには、患者の家計への影響を考慮することが大変重要です。

『自分は臨床スタッフだから医療費のことは関係ない』と知らないふりをするのではなく、高額療養費制度の要点くらいは把握しておく必要があります。

本記事は高額療養費制度のポイントをまとめています。

医師・薬剤師・看護師・・・

臨床スタッフの方もぜひこの制度について勉強してみてください。

いくらエビデンスがあっても、支払いができなければその治療はできませんよ。

参考資料

厚労省資料（PDF）

Contents

1 高額療養費制度（限度額適用認定証）ってなに？？
2 高額療養費制度の自己負担上限額はいくら？？
- 2.1 多数該当ってなに？？
3 高額療養費制度の申請方法と必要なもの

高額療養費制度（限度額適用認定証）ってなに？？

医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が１か月で上限額を超えた場合、その超えた額を支給するのが高額療養費制度です。

医療費というのは通常3割負担（1割負担の場合もある）です。

つまり、通常支払う医療費というのは総額の3割です。

総額が1万円の場合『自分が支払う医療費』は3000円です。

10000円×30％＝3000円

自分が支払う医療費が、設定された上限額を超えた場合に、その額が支給されるのが高額療養費制度です。

はいたっち

医療費の総額ではなく、支払うお金が限度額を超えた場合というのがポイントだよ！

そもそも医療費って？？

医療費とは、保険の対象となる治療等のことです。

入院時の食事負担や差額ベッド代等は含みません。

個室費用などを医療費として計上することはできません。

【注意】高額療養費制度は『後から払い戻される』仕組み

高額療養費制度は、自己負担額を先に支払い、限度額を超えた分が、あとから払い戻される仕組みになっています。

そのため、一旦は自分でお金を支払う必要があります。

払い戻しが受けられるまでにタイムラグが発生しますので、その間は自分でお金を払い続けなくてはいけません。

はいたっち

払い戻しまで数ヶ月を要する場合があるよ。その間は自分のお金が必要になっちゃうかもしれないから、注意が必要だよ。

『来月から抗癌剤治療が始まる』など、医療費が事前に分かっている場合には、限度額適用認定証を提示するのがおすすめです。

限度額適用認定証とは？

高額療養費制度を使えば、限度額を超えて支払ったお金があとから払い戻されるとはいえ、一時的な支払いは大きな負担になります。

そんな時に便利なのが限度額適用認定証です。

限度額適用認定証を、医療機関等の窓口に提示することで、1ヵ月の自己負担額が、自己負担限度額までとなります。

はいたっち

事前に限度額適用認定証を取得しておこう。

限度額適用認定証の取得方法

『限度額適用認定証』は、各健康保険の窓口に申請することで発行可能です。

国民健康保険の場合

自分が住んでいる市区町村の国民健康保険の窓口へ申請します。

協会けんぽの場合

健康保険証に『全国健康保険協会(協会けんぽ)』と書かれている場合は、協会の各都道府県支部に申請します。

組合健保

健康保険証に『〇〇健康保険組合』のように、企業や事業単位の健康保険組合の名前が書かれている場合は、その健康保険組合が窓口になります。

はいたっち

自分の保健証を確認してみよう！

高額療養費制度の自己負担上限額はいくら？？

70歳未満の方の自己負担限度額の計算式
区分	所得区分	自己負担限度額
ア	健保：標準報酬月額 83万円以上国保：賦課基準額 901万円超	252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％ [多数回該当140,100円]
イ	健保：標準報酬月額 53万～79万円国保：賦課基準額 600万円～901万円超	167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％ [多数回該当93,000円]
ウ	健保：標準報酬月額 28万～50万円国保：賦課基準額 210万円～600万円	80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％ [多数回該当44,400円]
エ	健保：標準報酬月額 26万円以下国保：賦課基準額 210万円以下	57,600円 [多数回該当44,400円]
オ	住民税の非課税者等	35,400円 [多数回該当24,600円]