こんにちはHitouchの「T」です。
@hitouch_life
利尿薬で胸が大きくなると悩む、男性患者さんはいませんか？
カリウム保持性利尿薬として知られている、スピロノラクトン（アルダクトンA）には、性ホルモン異常という副作用が存在します。
スピロノラクトンが、内分泌・性腺系へ影響を及ぼすことにより、女性化乳房や月経異常などの副作用が発現することがあります。
男性にとって、女性化乳房というのは、自分から言い出しにくい症状の一つです。
的確に情報提供していく必要があります。
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Contents
スピロノラクトン（アルダクトン）で女性化乳房の理由
スピロノラクトンは、アルドステロンの作用を抑制することで、水分を排出を促進するとともに、血圧を低下させる作用があります。
ナトリウムの排泄を促進し、カリウムを保持する作用があることから、カリウム保持性利尿薬を呼ばれています。
アルドステロンとはいったい何？
アルドステロンは、副腎皮質から分泌されるステロイドホルモンの1つです。
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の最終生成物がアルドステロンです。
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系というのは、血圧治療のテッパンだよね！
アルドステロンは、アンジオテンシンII（AII）により分泌が促進され、ナトリウムや水の再吸収を促進し、体液量を増加させ、血圧も上昇します。
アルドステロンを阻害してあげれば、体液量が低下し、血圧も落ち着くということになるよ！
なぜスピロノラクトンで性ホルモン異常が起こるのか？
スピロノラクトンは、アルドステロン受容体への受容体選択性が低いことが知られています。
本来の目的は、アルドステロン受容体を阻害して、利尿を促すことにあるのですが、アルドステロン受容体以外も阻害してしまいます。
スピロノラクトンが阻害して“しまう”受容体の中には、プロゲステロン受容体が存在します。
プロゲステロン受容体を阻害することで、内分泌・性腺系の副作用（女性化乳房、月経異常など）が起こります。
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エプレレノン（セララ）へ変更！？スピロノラクトンの女性化乳房対策
スピロノラクトンと同様の、カリウム保持性利尿薬として臨床使用されている薬剤がエプレレノン（セララ）です。
エプレレノンはアルドステロン受容体への親和性が高いことが知られており、性腺系への影響が少ないというメリットがあります。
スピロノラクトン使用中に、性腺系の副作用が発現している場合は、エプレレノンへの変更を考慮してみるのも良いかもしれません。
薬剤変更時には、本来の目的である、利尿効果等が変動する可能性があるので、十分に注意して切り替える必要があります。
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ナイーブな副作用の聞き取りは注意
性ホルモン系の副作用というのは、患者さんにとっては『言い出しにくく、相談しにくい』副作用の一つです。
言い出せないということは、そもそも副作用だと認識していないかもしれません。
そのため、医療従事者からの情報提供が重要になります。
とはいえ・・・
「女性化乳房は大丈夫ですか？」
なんていうデリカシーのない診察をするのは控えましょう。
プライバシーや、患者さんの気持ちを考慮して、情報提供していくことが大切です。
この薬剤には、女性化乳房という変わった副作用があります。
胸にしこりができたり、違和感を感じることがあるので、もしもお困りのことがあれば教えて下さい。
みたいな感じでどうでしょう？
Sincerely,
Hitouch
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【この記事の執筆者／編集者】
Hitouch「T」
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