こんにちはHitouchの「T」です。
@hitouch_life
読者様からご質問をちょうだいしました。
結核について勉強中です。
エブトールという薬は『静菌的作用』と勉強しました。
『殺菌的作用』の薬よりも弱いということでしょうか？
エブトールについて教えていただければ嬉しいです。
ご質問ありがとうございます！
静菌的だから臨床効果が乏しいということではありません。
エブトールは結核の第一選択薬のひとつです。
今回はエブトールと結核治療についてご紹介します。
薬に関してのご質問はこちらまで！
いつもご質問ありがとうございます！
順番に回答させていただきます。
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Contents
【結核治療の基本】結核の治療はどのように行うのか？
まずは結核治療の基本をおさえておこう！
そもそも結核とは？
結核は結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による感染症です。
結核は飛沫感染だけではなく、空気感染により伝播することが分かっています。
日本では、抗菌薬の出現やワクチンの整備、環境の改善によって戦後減少傾向でしたが、徐々に増加に転じ、1999年には厚労省から結核非常事態宣言が発令されています。
多剤耐性結核などの新たな課題も生じており、医療関係者の結核に対しての知識向上は必須と言えます。
肺結核の病態は？
まず知っておきたいことは、結核菌の感染が必ずしも結核の発症を意味するものではないということです。
感染者の多くは、結核を発症することなく一生を過ごすともいわれているよ。
今回は結核の中でも、肺結核症について紹介します。
肺結核症の主要な症状は、咳嗽、喀痰、微熱などの感冒症状（かぜのような症状）です。
その他には、胸痛や血痰などの症状が出現することがありますが、これらは肺がんやCOPD、真菌感染などの、呼吸器疾患でも起こり得る症状です。
問診だけで肺結核を疑う手がかりとしては、このような症状が長期に渡って継続しているという点が重要です。
結核菌培養やTスポット、クオンティフェロンなどの各種検査や、胸部X線、CTなどの画像診断が行われます。
薬剤感受性検査も重要です！
肺結核治療の基本は長期多剤併用療法
画像引用：結核医療の基準より
ここからは肺結核の治療方法についてまとめていきます。
肺結核の治療では、結核病学会の『結核医療の基準』を参考にします。
4剤併用療法
リファンピシン＋イソニアジド＋ピラジナミド＋ストレプトマイシン（OR エタンブトール）
上記4剤併用を2ヶ月間継続し、その後リファンピシンとイソニアジドの2剤で4ヶ月間治療します。
これが結核治療の基本だよ！
何らかの理由（副作用や耐性）で薬剤を使えないという場合には、他の方法が検討されることになるよ。
治療期間は長期間になります。
これだけの数の抗菌薬を6ヶ月服用することになるので、副作用のマネージメントを厳重に行うことがとても重要です。
【抗結核薬】エブトール（エタンブトール）ってどんな薬？
ここからはエブトールについて紹介していきます。
繰り返しになるけど、静菌的作用だから効果が弱いということにはならないよ。
エビデンスのある治療をすることで、じゅうぶんな臨床効果が期待できるよ！
エブトールは結核菌の核酸合成を阻害して、細胞分裂を抑制するといわれていますが、具体的な作用機序は分かっていないようです。
腸管からのは良好で、組織移行性にも優れています。
単剤使用では耐性菌を生じやすいという特徴があるので、必ず他剤と併用で使用されます。
【視神経炎】エブトールの注意すべき副作用
エブトールの注意すべき副作用は視神経炎です。
色覚異常から始まる視力の低下を主症状とする視神経炎を発症することがありますので、十分な注意が必要です。
初期段階では可逆的に症状を回復させられることが分かっており、副作用発現時には、早期の対応が必須となります。
その他には、肝障害やAST/ALTの上昇に注意しよう！
＊）参考資料
Sincerely,
Hitouch
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【この記事の執筆者／編集者】
Hitouch「T」
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