生活習慣病

【高尿酸血症の基本】診断から治療までを紹介!2019年最新版

高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版

 

生活習慣病の1つである高尿酸血症。

 

潜在的に多くの患者が存在する疾患で、患者さんは診療科を越えて受診しており、多くの医療スタッフが介入する疾患です。

 

しかし、案外多くの医療スタッフが、高尿酸血症の基本をしりません。

 

そこで、本記事では、高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版を参考に、高尿酸血症の基本を紹介していきます。

 

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高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版

 

*)2019年2月の情報です

 

 

高尿酸血症の診断基準は?

高尿酸血症の診断基準は『男女年齢問わず血清尿酸値が7.0mg/dL以上』です。

 

尿酸値が7を超えたからといって、すぐに痛風発作や痛風腎を発症するわけではありませんが、血清尿酸値が7を超えている場合、高尿酸血症と診断されます。

高尿酸血症は3種類に分類可能?

高尿酸血症は、大きく3種類に分類することができます。

尿酸酸性過剰型

尿酸を過剰に賛成することで、尿酸値が上がるタイプの高尿酸血症です。

つまり、尿酸の合成を抑制する薬剤が効果的です。

尿酸排泄低下型

尿酸の排泄が低下することで、尿酸値が上がるタイプです。

つまり、尿酸の排泄を促進する薬剤が効果的です。

混合型

尿酸酸性過剰と尿酸排泄低下、2つの要因が混合している状態です。

 

病型を分類することで、それぞれに合った薬剤を選択できるようになります。

 

はいたっち

じつは、病型分類による薬剤選択を推奨していない学会もあるんだ。

必ずしも、病型分類による薬剤選択を行わなければならないわけではないよ!

 

 

 

 

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高尿酸血症の治療

高尿酸血症の治療の基本は、生活習慣の改善です。

 

高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインによると、内服開始基準は、以下に限定されています。

 

  • 痛風関節炎・痛風結節の存在
  • 血清尿酸値≧8mg/dL+合併症
  • 血清尿酸値≧9mg/dL

*)合併症:腎障害・結石・高血圧・心疾患・糖尿病など

 

はいたっち

高尿酸血症になったからといって、すぐに薬が必要なわけではないよ。

生活指導(生活習慣の改善方法)

 

生活指導のポイント!!

  • 食事
  • 運動
  • 飲酒制限

 

食事療法

プリン体の制限や、十分な量の飲水が推奨されています。

尿量が1日2L以上が目標となります。

運動療法

軽い有酸素運動を毎日行うことが大切です。

過度な運動は尿酸値を上昇させるため、注意が必要です。

飲酒制限

はいたっち

ビールにはプリン体があるから、ワインならOK!?

アルコールには、プリン体の有無に関わらず、尿酸値を上昇させる作用があります。

プリン体だけを制限すればよいわけではありません。

薬物療法

 

生活指導のポイント!!

  • 薬物療法では徐々に尿酸値を下げること
  • 3~6ヶ月ほどかけて緩やかな低下を目標とする

 

コルヒチン

コルヒチンは痛風関節炎の治療に用いられます。

妊婦には禁忌です。

NSAIDs

NSAIDsも痛風関節炎に使用されます。

発作初期には大量に使用されることもあります。

長期間の使用には注意が必要です。

アロプリノール・フェブキソスタット

アロプリノールフェブキソスタット(フェブリク)などの、尿酸合成抑制薬が治療の基本となります。

急激な尿酸低下は、痛風関節炎を惹起する可能性があります。

血清尿酸値6mg/dL以下が目標値です。

 

はいたっち

まずは生活習慣を見直すことが大切だよ!

薬物治療の前に、生活を改善しよう!

 

 

 

 

Sincerely,

Hitouch

 

 

 

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【この記事の執筆者/編集者】
Hitouch「T」
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