こんにちはHitouchの「T」です。
@hitouch_life
日本人の死因をご存知ですか？
多くの日本人はがん、心疾患、脳血管疾患、老衰・・・そして肺炎で死亡しています。
＊）厚労省：2017年人口動態統計より
肺炎で死ぬの？
一般的には『肺炎で死亡する』というイメージを持ちにくいのかもしれませんが、高齢者や体力が低下した人にとっては、肺炎が命を奪う病気になり得るのです。
そんな肺炎は、抗生物質（抗菌薬）を点滴（場合によっては内服）して治療することになります。
どんな抗菌薬を使用すればいいのか？
どんな細菌が肺炎の原因となるのか？
本記事では基本的な肺炎の治療戦略を紹介します。
薬に関してのご質問はこちらまで！
いつもご質問ありがとうございます！
順番に回答させていただきます。
薬剤師あるある満載の神マンガ
Contents
成人肺炎診療ガイドライン
肺炎のガイドラインでメジャーなものは『成人肺炎診療ガイドライン』だよ。
肺炎治療の際には日本呼吸器科学会の『成人肺炎診療ガイドライン』を参考にするとよいでしょう。
肺炎は『市中肺炎』と『院内肺炎』に分類することができます。
市中肺炎・院内肺炎・医療介護関連肺炎とは？
市中肺炎というのは病院外で日常生活をしていた人に発症した肺炎のことです。
一方で院内肺炎は、その字の通り、『病院内』で発症した肺炎のことです。
病院外と病院内では原因となる細菌が異なります。
医療が複雑化する現代では、病院の『外と中』の区別だけではなく、介護施設や在宅医療など、様々な医療提供場所が存在します。
そのため医療介護関連肺炎という概念も存在します。
このように、肺炎治療では、感染したであろう場所やタイミングによって診断名を区別して、治療戦略を立案します。
肺炎の重症度分類にはA-DROP（エードロップ）
適切に患者の重症度を把握することは、肺炎の治療を行う上で重要です。
肺炎の重症度を判定するための手段がA-DROPとよばれるシステムです。
A（AGE）
男性70歳以上、女性75歳以上
D（Dehydration）
BUN:21mg/dL以上または脱水あり
R（Respiration）
SpO2：90％以下
O（Orientation）
意識障害あり
＊）Japan coma scale: JCSを使用
P（Blood Pressure）
収縮期血圧90mmHg以下
A-DROPの評価方法
軽症：上記5項目のうちいずれも満足しない
中等症：上記稿項目の1つまたは2つを有する
重症：上記項目の3つを有する
超重症：上記項目の4つ以上、ただしショックがあれば1項目でも該当
市中肺炎の原因菌
市中肺炎の原因菌として、肺炎球菌やインフルエンザ菌が多くを占めています。
非定型菌の場合はマイコプラズマやクラミジア、レジオネラなどが原因となります。
これらの細菌が複雑にからみあって、複数菌（場合によって単体の場合もあり）による肺炎となるのが一般的です。
そのため、初期治療で重要なことは『想定される原因菌を幅広くカバーする』抗菌薬を使用するということです。
初期治療の間に微生物検査を行い、原因菌を特定します。
原因菌の特定に至ることができれば、その原因菌に対して“よりピンポイント”に攻撃をすることが可能です。
参考記事がこちら
»【その細菌はグラム陽性？グラム陰性？】覚えるべき細菌総まとめ
市中肺炎の抗菌薬治療
肺炎の原因となる細菌が判明すれば、原因菌に対して有効な抗菌薬を使用すれば良いのですが、なかなかそうはいきません。
特に初期治療（エンピリックセラピー）においては、各種検査結果すら出ていない状況で抗菌薬を選択することになります。
検査結果が出るのを待っていられないよね。
その間に重症化してしまうかもしれない。
初期治療（エンピリックセラピー：経験的治療）
初期治療では、重症度や患者背景、季節（インフルエンザのシーズンか？）など、様々な要因から原因菌を“推理”して、ターゲットに効果的で“あろう”抗菌薬を投与することになります。
そのため、初期治療は経験的治療（エンピリックセラピー）とよばれています。
エンピリックセラピーのポイントは、抗菌薬を十分量投与するということです。
抗菌薬の用量が足りないのか？ターゲットが違うのか？
抗菌薬の用量を少なめで投与してしまうと、エンピリックセラピーが効かなかった場合に、『抗菌薬の用量が不足しているのか』『そもそもターゲットが違うのか』という鑑別がしにくくなります。
そのため、エンピリックセラピーでは『十分な量』の抗菌薬を投与することが大切です。
エンピリックセラピーで使用する抗菌薬はガイドライン参照
エンピリックセラピーで使用する抗菌薬はガイドラインを参考にしてみて下さい。
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日本人死因の上位に食い込む肺炎の基本を簡単に紹介しました。
肺炎の患者を診たらA-DROPで重症度を評価してみよう！
医師の治療内容が理解できるはずだよ。
Sincerely,
Hitouch
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【この記事の執筆者／編集者】
Hitouch「T」
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