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薬の話

【COPD治療薬】テリルジーへ切り替えの際の注意点|他剤との比較

こんにちはHitouchの「T」です。
@hitouch_life

 

読者様からご質問をちょうだいしました。

 

調剤薬局薬剤師さん

他のCOPD治療薬(吸入)からテリルジーに切り替えるときの注意点はありますか?

吸入方法の指導だけで良いですか?

 

はいたっち

ご質問ありがとうございます!

デバイスの使い方もとても重要です。

あとは『苦しいときに使う薬ではない』ということを説明しておくことが大切です。

 

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いつもご質問ありがとうございます!

順番に回答させていただきます。

 

テリルジーと他のCOPD治療薬はどこが違う?

テリルジーの基本情報はこちら

»テリルジー|3成分配合のCOPD治療吸入薬

  • ICS:吸入ステロイド薬
  • LABA:長時間作用性β2刺激薬
  • LAMA:長時間作用性抗コリン薬

3成分の配合剤であるテリルジーは、基本的に『他剤からの切り替え』で導入されます。

【COPDガイドライン】COPDの治療の基本は?

COPDガイドラインを確認してみると、重症度に応じて薬物療法が違うことがわかります。

息切れが強く、増悪回数も多いような症例であれば、LAMA+LABA±ICSという感じです。

一方でCOPDの初期段階では、LAMAまたはLABAが単独で使用されます。

テリルジーのターゲット症例は?

  • LAMAまたはLABA単独(軽症例)の症状悪化に伴う薬剤増量
  • それぞれ別のデバイスで使用している患者のアドヒアランス向上(テリルジーなら1つのデバイスで1回の吸入でOKです)
  • LABA+LAMAの患者さんにICSを追加する場合
  • などなど

様々なパターンが考えられますが、『初回治療でいきなりテリルジーから導入』という症例は少ないと想定できます。

 

何らかの薬剤からの切り替えというのが一般的になるでしょう。

テリルジーは増悪時の急性期治療薬ではない

本剤は慢性閉塞性肺疾患の増悪時の急性期治療を目的として使用する薬剤ではない。

添付文書

テリルジーは長期管理薬であり、COPDの本質的な症状を改善し、急性増悪が起こりにくくするための薬です。

『苦しいときに吸入するとすぐ楽になる』ような薬ではありません。

シムビコートからの切り替えは注意!!

シムビコートからの切り替えには注意しましょう。

 

シムビコートはICS+LABAという配合剤です。

  • ブデソニド
  • ホルモテロールフマル

 

シムビコートを使用しているCOPD患者さんに、LAMA(抗コリン薬)の上乗せを検討するとしましょう。

そんなときはテリルジーに切り替えることで、(ICS+LABA+LAMA)という3剤を1回吸入で投与可能になります。

 

しかし!!ここで注意があります。

 

シムビコートに使用されているLABA(ホルモテロール)は、即効性があるため、吸入後すぐに患者さんは効果を実感します。

スマート療法という使用方法があるように、シムビコートは長期管理薬でありながら、“苦しい時”に使用することも可能です。

 

一方で、テリルジーにはシムビコートのような即効性はありません。

シムビコートからテリルジーに切り替えた際には、患者さんが『効果を実感できずに』アドヒアランスが低下する可能性があります。

 

また、発作時の頓服薬であるSABA(メプチン)を別途処方しておかないと、苦しときに使用する薬剤がないという、恐怖の状況がおこりえます。

 

テリルジーは1日1回の吸入で3成分を投与できます。

加えて、デバイスの使用方法も簡便で、患者さん自身が扱いやすい、非常に便利な薬剤です。

 

しかし、他剤からの切り替えにはじゅうぶん注意しましょう。

 

ただ単純に(ICS+LABA+LAMA)を使えば良いというものではなく、それぞれの特性を知って、処方する必要があります。

 

吸入指導をおこなう際には、デバイスの使い方だけではなく、テリルジーの特徴(COPDの本質を治療する薬で、一時的に苦しさを紛らわす薬ではない)ということをしっかり説明しましょう。

 

吸入薬というのは、患者さんの『リテラシー』が必要とされる薬です。

 

ただ飲めばいいという薬ではないので、患者さん自身が積極的に治療に参加する必要があります。

 

患者さんのやる気を引き出すような服薬指導ができるといいですね。

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【この記事の執筆者】

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